Jméno:                 

Příjmení:                     Titul:     

Datum nar.:          

Bydliště:              

Telefon:               

E-mail:                    

Škola:                     

Zaměstnání:           

Typ kurzu:                         Předtaneční              

                                           Kurz tance pro začátečníky

                                           Kurz tance pro pokročilé

                                           Kurz tance pro dospělé

                                           Kurz tance pro děti

                                           Kurz břišního tance

Kurzovné zaplatím:           Převodem na účet        Hotově